病例二

患者夏某，男性，24岁，高中文化，工人，未婚。

主诉：3年来工作成绩下降，生活懒散，态度冷淡，寡言独处，加重半年，少语，多卧床，拒出门。

现病史：患者于4年前高中毕业后参加工作。能完成任务，与其他同事关系融洽。3年前，患者无明显诱因逐渐开始出现失眠，入睡困难，白天常诉头痛。患者请假外出看病，经多家医院治疗未见异常。之后对工作拖拉，工作效率逐渐下降，常出差错，经领导提醒，仍无改进。同时患者出现沉默，不愿意与同事接触，有时无故不上班，家人劝其看病也置之不理。1年前开始经常发呆，更少主动讲话，生活更加懒散，不刷牙洗脸，长久不理发不洗澡，对家人漠不关心，其母曾摔伤在地，也无动于衷。经半年来，经常独自躺在床上，不再出门与朋友交往，日常生活不能自理，吃饭需督促，食欲下降，每天经督促才能吃饭，病后体重下降4千克，大便秘结，每周一次。为进一步治疗，由家人送患者入院。

既往史：病前体健。无肝炎、结核等传染病史，否认其他重大疾病史。

个人史：同胞3人，排行第2。母孕期体健，足月顺产，婴幼期发育正常。7岁上学，成绩较好，顺利高中毕业后参加工作。病前无特殊嗜好。病前性格：内向、少语，自幼胆小好哭，怕见生人，一向孤僻，少与朋友交往。

家族史：父母两系三代否认有精神异常或自杀者，无近亲婚配和其他遗传性疾病。体格检查、实验室检查无异常。

精神检查：在父母陪同下步入病房，衣着欠佳。定向力完整。被动接触尚可。日常生活不能自理，吃饭、洗漱和起床需督促。患者经常卧床或呆坐，生活懒散，对周围事物不关心，行为孤僻，不参加病房的文体活动。住院数天尚不知道主管医生是谁。对检查和治疗从未提出任何要求。对医生的咨询不作回答，或简单回答“很好”，“没什么”。父母来看患者和送来水果，表情呆板，谈话语调平淡，对周围环境变化无任何反应。对于将来学习、生活和工作漠然置之。